单位法人：

身份证号：

座机号码：

手机号码：

停车场责任人：

身份证号：

座机号码：

手机号码：

停车场

面  积：     ㎡

规划车位： 个

露天车位：     个

巡查人员

配    额         名

室内车位：     个

实际车位： 个

立体机械车：   个

设施

情况

值班岗亭：   个

围墙（围栏）： 米

标线：   米

标志牌：     个

地面结构：□水泥地面 □砂土地面

车场性质：  □永久场      □临时场

□防盗栏    □闭路电视监控

收费方式：  □电脑        □人工

开办主体

□政府投资办    □企、事业自办      □合办      □租用场地办

类    别

社会公共类：□宾馆、酒家    □商业大厦    □写字楼    □专业场     □工业仓库、物流园区   □码头、口岸、车站    □旅游景点

□医院、博物馆、图书馆

住宅类：□多高层住宅区（楼）     □混合型住宅区   

临时类：□临时场地               □其它场地

结构

形式

□露天   □室内    □露天、室内混合    □多层     □立体机械

申请单位意见

法人签名或盖章：

                        申请单位盖章：

                                             年    月    日